局部麻醉
德国狼牌内窥镜：局部麻醉的作用是阻滞疼痛传导的径路，不仅使病人完全不感到疼痛而且疼痛的刺激很难或根本不向上传，既不至于刺激中枢神经系统，亦不致引起机体全身的不良反应。但理论虽是如此实际上局部麻醉时神经冲动并非如理想地完全阻断，而是呈不同程度地阻滞。换言之，疼痛刺激仍然或多或少地上传，此种上传冲动的大小，主要决定于局部麻醉的操作技术是否熟练有效。在局麻手术中，必须切记局部麻醉本身的阻滞作用可能不够完全，而不完善的局部麻醉不仅使病人痛苦，而且使手术难以在病人的良好配合下进行，对合并心血管疾病者可导致血压的剧烈波动和严重的心律失常。
如欲达到鼻内窥镜手术局麻阻滞作用完善的目的，可用以下几种方法:
I.表面麻醉;
2.广泛的局部浸润;
3.随着手术进程重复浸润;
4.神经干或神经节阻滞;
S.双重或多重地阻滞，例如表面麻醉，局部浸润和神经节阻滞同时进行或交替进行，起到互补作用;
6.麻醉前或麻醉时适当地使用镇静药以降低皮质的兴奋性，如安定、咪哩安定和舒乐安定等;
7.麻醉前向病人充分解说以取得合作;
8.并用神经安定镇痛麻醉.
(一)常用麻醉药
I.普鲁卡因为短效醋类局麻药，它的局麻时效短，一般仅能维持40一60分钟。具有扩张血管作用，能从注射部位迅速吸收，而表面局麻效能差。临床上多用1%溶液作为局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉可用2%溶液。普鲁卜因毒性较小，一次最大用量以Ig为限。
2.丁卡因(地卡因)为醋类长效局麻药。鼻腔粘膜表面麻醉用。起效时间10一15分钟，时效可达3小时以上。丁卡因的麻醉效能为普鲁卡因的 I0倍，毒性也为普鲁卡因10倍，一次用量不超过 80mg。临床常用I%一2%溶液。
3.利多卡因为酞胺类中效局麻药。具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点。其毒性随药物的浓度而增加，在相同浓度下，0.5%溶液与普鲁卡因相似，1%溶液则较后者大40%, 2%溶液则比普鲁卡因大I倍。0.5%一1% 溶液用于局部浸润麻醉，时效可达120一400分钟。神经阻滞用I%一2%溶液，起效约需5一15分钟，时效可维持60一120分钟。成人一次用量不超过 500mgo
(二)局麻药毒性反应
可由多种因素引起:
I.局麻药误人血管;
2.用药过量;
3.休弱.一般情况较差;
4.肝肾功能障碍。
主要症状为头痛，头晕，舌或唇麻木，耳鸣，倦睡，视力模糊，注视困难，复视;还可出现面红和冷感，言语不清，精神错乱，肌肉震颤和惊厥。
(三)毒性反应的预防和治疗
I.预防局麻药重症中毒性反应突出的表现是惊厥。此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统，可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生。① 应用局麻药的安全剂量。术者必须熟悉局麻药的药理特点，精确计算用量，同时要因人而异，这往往是导致局麻药逾量的主要因素;②避免局麻药的误用。表面麻醉用地卡因，而注射用普鲁卡因或利多卡因，如误作注射使用，可造成立即死亡的重大事故。可在表面麻醉剂中应加染色剂染色，或在药物容器中加人纱条或棉片，与注射用麻醉剂区别开;③在局麻药中加人肾上腺素，既可减慢吸收，又可延长麻醉时间;④防止局麻药误注人血管内;⑤警惕毒性反应的先驱症状。如突然人睡，多语和肌肉抽动等异常反应，应立即停止注射，将填塞鼻腔内麻药纱条抽出。⑥术前应用安定类镇静药，提高局麻药毒性反应阑值。
2.治疗轻度局麻药毒性反应可不做特殊处理，可自行恢复。①发生惊厥时要注意保护病人，以免发生意外损伤;②吸氧，必要时行辅助呼吸或控制呼吸;③维持血流动力学稳定;④静脉注射安定10mg，或硫喷妥钠100mg，如惊厥仍不能控制，有人工呼吸设备和麻醉师在场时，可用短效肌松剂如唬拍胆碱。
